乙型肝炎病毒(HBV)感染是一种全球性的公共卫生问题，可能导致慢性肝病、肝硬化甚至肝癌。对于乙肝患者来说，了解何时需要开始抗病毒治疗至关重要。以下是一些情况下，乙肝患者需要考虑抗病毒治疗的指南：

　　1. **病毒载量高**：如果患者的HBV DNA水平持续高于20,000 IU/mL(或100,000 copies/mL)，即使没有明显的症状或肝损伤迹象，也可能需要开始抗病毒治疗。

　　2. **ALT持续升高**：ALT是肝脏炎症的标志。如果ALT持续高于正常值的两倍，可能意味着肝脏正在受到损害。

　　3. **中度至重度肝纤维化或肝硬化**：通过肝活检或非侵入性检测方法确定的肝纤维化或肝硬化是开始抗病毒治疗的重要指标。

　　4. **家族史中有肝癌或其他严重肝病**：如果患者的家族中有肝癌或其他严重肝病的病史，他们可能有更高的风险，因此可能需要更早地开始治疗。

　　5. **合并其他疾病**：如HIV、丙型肝炎病毒(HCV)感染或其他可能加重肝脏损伤的疾病，可能需要更早地开始治疗。

　　6. **免疫抑制状态**：例如接受器官移植或长期使用免疫抑制剂的患者，由于他们的免疫系统被抑制，可能更容易发生HBV再激活，因此需要抗病毒治疗。

　　7. **孕妇**：孕妇如果HBV DNA水平高，为了减少母婴传播的风险，可能需要在怀孕晚期开始抗病毒治疗。

　　需要注意的是，不是所有乙肝患者都需要立即开始抗病毒治疗。决定是否开始治疗应该基于多种因素，包括病毒载量、肝功能测试结果、肝纤维化程度、年龄、性别和其他健康状况。此外，不同的地区和国家可能有不同的治疗指南。

　　总之，乙肝患者应该定期进行医学检查，与医生密切沟通，根据个体情况决定是否需要抗病毒治疗。